Ampollas de vidrio: el peligro de inyectar una esquirla de vidrio

 

Las Ampollas de vidrio se conocen desde el año de 1884,  Otto Schott, el doctor del vidrio, fue el que la introdujo, y desde entonces han sido de gran ayuda a la industria farmacéutica. Poco se ha cuestionado sobre sus desventajas, y aunque existe poca documentación sobre el tema, en este artículo trataremos de enunciar sus posibles riesgos y los cuidados que debe contemplar el enfermero o farmacéutico a la hora de introducir el medicamento.

Constitución de una Ampolla de vidrio

Las Ampollas son recipientes pequeños elaborados con vidrio, su naturaleza evita al máximo la presencia de impurezas en el producto final, donde el cerrado se efectúa por fusión después del llenado con su respectivo líquido.

Básicamente está formada por 3 químicos inorgánicos.

1-  Dióxido de silicio 70%, llamado también sílice. Se encuentra en la arena.

2- Oxido de sodio, (Na2O) 15%

3- Oxido de calcio (cal) en 9%

Partes de una ampolla

partes de ampolla

Fig.1

1) Extremo o punta  2) Rama,  3) Bulbo, 4) Estrangulamiento, 5) Hombro, 6) Cuerpo, 7) Fondo o base. El segmento 2,3 y 4 constituyen el llamado  cuello  de la ampolla.

 Como se Parten las Ampollas de vidrio

Existen tres sistemas  o formas, según sean las ampollas, que nos facilitan la abertura de las ampollas.

  • Ampollas “duras “u ordinarias. De difícil abertura. Hoy en día existen muy pocas de ellas, pero las hay. Se parten limando el estrangulamiento lo que genera gran desprendimiento de partículas de vidrio.
  • Sistema vibrac o Score Ring, de fácil abertura. la ampolla presenta un anillo de tinta de color que rodea la zona del estrangulamiento.
  • Sistema OPC (óptimo punto de corte), de fácil abertura. la ampolla presenta una pequeña incisión en la zona(4) o estrangulamiento, y/o un punto de tinta a escasos 1 mm por encima de la  incisión.(1)

Según la  organización mundial de la salud (O.M.S) “Siempre que sea posible, utilice ampollas de abertura rápida y no ampollas que requieran el uso de una lima de metal para abrirse. En este último caso, protéjase los dedos con un elemento limpio (p. ej., con una almohadilla de gasa pequeña)” enlace.

La técnica para abrir las Ampollas de vidrio OPC es la siguiente:

Los sistemas vibrac y OPC ofrecen mayor seguridad y nos “garantiza” menor desprendimiento de partículas  de vidrio, siempre y cuando la técnica del operador sea bien utilizada.

1-  Colocar la Ampolla de modo que el punto de referencia quede de frente al operador.

2- Hacer el movimiento de abertura hacia adelante, alejándose del cuerpo del operador, como es habitual al abrir las ampollas con cinta de color.

La abertura de las ampollas se realizará con una gasa estéril colocada entre la ampolla y la mano del operador. Para uso intravenoso se deberá  tener especial precaución con aquellas que contienen anillo marcado para auto corte en el cuello de  la ampolla (vibrac), porque pueden contaminar las mezclas con  pintura. Si fuera necesario, las mezclas terminadas deben pasarse a través de filtros de 0.22 micrones (Menéndez, A, 1997).

El cuello de la Ampolla de vidrio es bien importante limpiarlo con alcohol antes de su abertura, esto como precaución para evitar contaminación de polvo y partículas adheridas al recipiente.

Recomendamos tener muy buena iluminación en el sitio de inyectologia y la utilización de guantes;  (Hernández y armas, 2006).

Riesgo al partir la Ampolla de vidrio

En mi práctica diaria sucede, aunque rara vez, que algunas ampollas presentan partículas extrañas en el interior del recipiente contaminando el respectivo líquido, esto debido a hechos originados durante el proceso de fabricación, o por degradación química de sus compuestos. En este caso la ampolla se debe desechar.

Al partir la ampolla, existe también, por supuesto, la posibilidad de que caigan partículas de vidrio al interior del recipiente, sucede frecuentemente con las ampollas “duras u ordinaria”, si esto ocurre, se debe desechar, ya que las partículas de vidrio han contaminado el medicamento (jamieson; Fernández, 2011).

El operador debe estar lo suficientemente entrenado para aplicar el inyectable, conocer muy bien la técnica de aplicación,  ojalá sea en la región ventroglútea, debe estar muy concentrado y debe haber  muy buena iluminación en la sala de inyectables, ya que de lo contrario podría aplicar una esquirla de vidrio, lo que produciría lamentables consecuencias para la salud del paciente.

Y aunque el calibre de la aguja pueda en cualquier caso determinar el paso o no de partículas al interior del organismo, recordamos que las agujas 23 g permiten menos paso de partículas de vidrio en forma de arista que las agujas con calibre 18 o 21 g.

¿ Qué pasa cuando la esquirla de vidrio ingresa al interior del organismo ?

Cuando una esquirla de vidrio desde la ampolla, logra atravesar la aguja y llegar al interior de la jeringa, es muy probable que, al aplicarla, produzca al paciente, o efectos clínicos locales o sistémicos. Esta esquirla, si solo se queda en la vena, produciría las muy comunes flebitis y, si se queda en el músculo, de pronto hasta un síndrome de nicolau. 

Ahora, entre los efectos sistémicos estarían, la formación de granulomas en los pulmones, entre otros.

Desde el punto de vista inmunológico, al ser absorbidas estas partículas de vidrio por el organismo, independiente del tamaño y su forma, se inicia un proceso inflamatorio: Polimorfo nucleares (pmn), basófilos y eosinófilos saltan en primera fila, continuando con las plaquetas para aglutinar al posible invasor. posteriormente los miocitos y probablemente los linfocitos entran a completar los mecanismos de defensa. Se liberan radicales libres, catalasas y otras enzimas antioxidantes tratando de controlar la situación. Participan otras células del complemento intentando reparar con ayuda de los fibroblastos los tejidos dañados. Si se cronifica la inflamación, se producirán lesiones como: cortes, cicatrices, fibrosis en los alvéolos, embolias, cáncer pulmonar y hasta la misma muerte (Fainboim, y Geffner).

Un estudio prospectivo aleatorio realizado en el  Hospital Universiti Kebangsaan, Malaysia con 360 ampollas de vidrio, comprobó que en 15 de ellas, se observó contaminación con partículas de vidrio  enlace.

Forma incorrecta de partir la Ampolla de vidrio

He observado diferentes formas departir ampollas de vidrio en los últimos 25 años. Algunos utilizan métodos poco ortodoxos, desde el delantal hasta a dedo pelado. Como dato curioso alguna vez presencie una forma extraña de partir aquellas ampollas de vidrio que ofrecían cierto grado de dificultad; las llamadas ampollas ordinarias, donde el operador introducía el cuello de la ampolla en el orificio lateral de una estantería de metal.

Es obligación del laboratorio fabricante, informar sobre la forma correcta de abertura de la ampolla para minimizar el riesgo de contaminación y de evitar accidentes al personal sanitario, mientras se tecnifican las ampollas para uso farmacéutico. Algunos laboratorios multinacionales en su precaución y conociendo el peligro que se puede originar al partir las ampollas de vidrio, han diseñado jeringas pre-llenadas y jeringas con doble cámara a altos costos, pero que minimiza o anula la desventaja de estas ampollas tradicionales.

¿Ampollas de vidrio mandadas a recoger?

Los intentos para reemplazar definitivamente las ampollas de vidrio por otros materiales como plástico y jeringas pre-llenadas han fracasado, por un lado las características del liquido que se puede contaminar con el plástico, las fugas y por el otro el exceso de costos. o sea que por ahora, hay ampollas de vidrio para mucho rato.

Por tanto, nuestra recomendacion es : Limpiar el cuello de la ampolla con alcohol, antes de abrirla y, luego de partirla, realizar un examen visual riguroso del contenido de la ampolla, el aspecto de la preparación y la limpidez, tratando de encontrar algún elemento extraño suspendido en el líquido o en las paredes del  recipiente.

Escrito por: Héctor isaza montoya; regente de farmacia

De medellin para el mundo

Bibliográfica 
  • carraretto, a. r., curi, e. f., de Almeida, c. e. d., &abatti, r. e. m. (2011).ampollas de vidrio: riesgos beneficios. Revista brasileira de anestesiología, 61(4), 513-
  • fainboim, lygeffner,j..(2011).introducción a la inmunología humana,6 edición. Argentina: panamericana.
  • Fernandes, Cr, Fonseca, nm, rosa, dm, Simões, cm, y daconceição Duarte, NM (2011). Recomendaciones de Brasileña de Anestesiología, 61 (5).
  • guevara, emilio. neumoconiosis en costarica, situación actual y proyección a futur med. leg. costa rica, 1997, vol.13-14, no.2-1-2, p.74-77.issn 1409-0015.
  • Hernández valdez, e., acosta gonzález, m., nadal tur, b., pijuan pérez, m., fon abreu, y.,&armas rojas, n. (2006).intervención  hospitalaria. Revista cubana de enfermería, 22(2),0-
  • jamieson elizabeth, procedimientos de enfermería clínica, elsevier,5 ed.2008
  • male, da(2007).inmunología, sep. edición. madrid españa: elsevier.
  • menéndez, a. m., argentina, f., &de nutrición,d. t.d.l. (1997). preparación de mezclas de uso intraven
  • panace@ vol.1,no.1. septiembre, 2000
  • imaxen: cortesia pixabay

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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