La píldora de emergencia “No previene todos los embarazos”

PILDORA DE EMERGENCIA
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Este artículo será tratado con mucha objetividad e imparcialidad debido a las implicaciones de tipo ético y moral que ha generado en los últimos años la píldora de emergencia. Nos hemos documentado lo suficiente para analizar e interpretar,  mas no cuestionar Las respectivas consideraciones enunciadas por diversos autores con el único propósito de transmitir una información seria a nuestros lectores.

La píldora de emergencia no es nueva. Se conoce desde los años 70 y   Ha estado disponible en Europa y los Estados Unidos. En los últimos diez años, por mercadeo y publicidad se ha extendido su venta y extralimitado su  uso (salcedo, 2011).

Según datos obtenidos en  ventas realizadas en algunas farmacias y droguerías de Medellín fácilmente podría llamarse también, la píldora del fin de semana, debido a su alto consumo entre sábado y lunes.

De todas las sustancias  presentes en el mercado farmacéutico, sigue  siendo la mejor opción el levonorgestrel, que es un progestágeno sintéticos  de segunda generación.

Es una píldora muy controvertida  en su mecanismo de acción:

La polémica con la píldora del día después por su mecanismo de acción nace de la creencia de que si existe un óvulo ya fecundado, este fármaco  impediría el desarrollo del embrión antes de que llegue al útero  o, que de una u otra forma altere de tal manera el endometrio impidiendo la implantación del óvulo ya fecundado.

Fecundación: es el proceso por el cual un nuevo individuo(C) se forma por la fusión de dos gametos;  masculino (espermatozoide) y femenino (óvulo).

Lógicamente intuimos que, Tanto el espermatozoide, como el óvulo  son células que están vivas al momento de unirse y siempre lo estuvieron,… ¡siempre vivas!  Al unirse estos gametos en las trompas de Falopio, se forma una célula con un núcleo que contiene 23+23= 46 cromosomas; el denominado cigoto, que es la primera célula del nuevo individuo donde el espermatozoide se une primero al óvulo por  fusión. Es en este momento donde se transfiere la información genética; enfermedades y el sexo que tendrá el nuevo individuo. Este cigoto desciende desde las trompas de Falopio sufriendo  una serie de multiplicaciones hasta llegar al útero,  dando  lugar al embrión; esto sucede en la primera semana de gestación.

Después de un coito, los espermatozoides pueden permanecer hasta aproximadamente seis días en la vagina de la mujer. o sea, que la fecundación puede ocurrir en la mujer entre 1° al 6° día posterior al  coito dependiendo del ciclo de cada mujer. Por tanto, todos los individuos no inician su existencia al día siguiente de la copulación.

Mecanismo de acción del levonorgestrel

En la siguiente imagen (fig.1) se  ilustra en forma esquemática la explicación de cómo levonorgestrel (LNG); el más  usado para anticoncepción de emergencia, previene algunos embarazos pero no los previene todos.

En la parte superior (prevención del embarazo) se ilustra que después de tener una relación sexual en el período fértil del ciclo; “(normalmente los días 8 a 19 de cada ciclo de 26 a 32 días)”, la mujer toma prontamente LNG, lo que suprime la ovulación y por este mecanismo previene el embarazo. En la parte inferior (falla de método), se ilustra que después de tener una relación sexual en el período fértil del ciclo y muy cercano a la ovulación, la mujer toma el LNG, luego que ha ocurrido la ovulación y la fecundación. Tomado en este momento ya no interfiere con los procesos que siguen, la mujer experimenta atraso menstrual y se establece un embarazo clínicamente reconocible” (Croxatto, et al, 2004).

REVISTA CHILENA

 Figura 1. Tomada de Revista chilena de obstetricia y ginecología

la píldora de emergencia no los previene todos

Significa que si ya ha ocurrido la fecundación cuando la mujer toma la píldora, no afectara la continuidad del embarazo. Además, algunas veces se cree que la píldora fue la que actuó al impedir un embarazo después de fecundado, no siendo así. En condiciones normales una mujer tiene solo un  50% de probabilidades de embarazarse, ya que,  el  otro  50 % de  los cigotos en la mayoría de los casos se pierde espontáneamente (Robledo, 2008). Ahora, Si el cigoto es normal y el proceso continúa  naturalmente, de igual forma  si toma la píldora no lo afectara  y el embarazo continuara.

De qué depende la acción del levonorgestrel

Depende  del momento del ciclo menstrual en que se encuentra la mujer al momento de  tomarla.

Ejerce acción anticonceptiva y no abortiva; La píldora anticonceptiva de emergencia de levonorgestrel previenen el embarazo impidiendo o retrasando la ovulación. También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide de unirse al óvulo. Po lo tanto, las píldoras anticonceptivas de emergencia de levonorgestrel no son eficaces una vez que ha comenzado el proceso de implantación y no pueden provocar un aborto como  lo promulga la iglesia (Trujillo, 2006). La O.M.S es muy clara en este aspecto y afirma que actúa antes de la implantación del gameto en el endometrio    (Badiola. 2002) (Hochschild, 2004) (Suárez, 2010).

Indicaciones  y dosis

Como anticonceptivo de emergencia, la primera dosis de 0,75 mg debe tomarse antes que pasen 72 horas después del coito no protegido.

La segunda dosis debe ser tomada a las 12 horas después, pero antes de que pasen 72 horas después del coito.

La otra opción con el levonorgestrel  es tomar dos dosis juntas antes  que pase 72 horas después del coito no protegido.

Como recomienda la toma la o.m.s la toma de estos medicamentos

“La OMS recomienda uno de los dos fármacos siguientes para la anticoncepción de emergencia, tomados en los cinco días posteriores (120 horas) a la relación sexual sin protección:

a -Levonorgestrel en una sola dosis de 1,5 mg. Otra opción es tomar dos dosis de 0,75 mg separadas por 12 horas.

b- Acetato de ulipristal en una sola dosis de 30 mg”.

75 al 98 %, es la  Efectividad del Levonorgestrel

¿Cuántas veces se puede utilizar en determinado tiempo la píldora del día después?

La Dra. López del Burgo, de la Universidad de Navarra responde esta pregunta afirmando que,  “Los estudios científicos no han valorado la seguridad de los posibles efectos a largo plazo con la  toma repetida de la Píldora del día después. Sin embargo, sí se conocen los efectos adversos del Uso continuado del levonorgestrel, puesto que es el mismo preparado hormonal Utilizado en implantes subcutáneos anticonceptivos.

Según la OMS,  El uso frecuente de la anticoncepción de emergencia puede tener mayores efectos secundarios  como la irregularidad menstrual, aunque no se ha establecido que su uso repetido constituya un riesgo para la salud.

No somos partidarios de la forma tan indisciplinada en que la mayoría de las mujeres están tomando este medicamento haciendo caso omiso a las recomendaciones sobre su indicación; pero, tampoco compartimos la existencia de la información errada que ofrecen algunos farmaceutas a sus  clientes o usuarias sobre la toma de esta píldora que debe ser tomada máximo dos veces al año.

Por otro lado La polémica continúa pese a los múltiples estudios. Queda muy clara que esta píldora es de emergencia y no se debe utilizar como método anticonceptivo y mucho menos como abortivo.

 

Escrito por Héctor Isaza Montoya

Julio 5/2016

Fuentes

 

1-         Badiola, J. A., Santo Tomás, R. G., Martínez, E. G., Benito, C. C., Cámara, A. R., & Balbas, A. M.               (2002). Análisis de las demandantes de pastillas anticonceptivas de urgencia. Emergencias, 14,                   125-129.

2-         Croxatto, H., & Ortiz, M. E. (2004). Mecanismo de acción del levonorgestrel en la anticoncepción              de emergencia. Revista chilena de obstetricia y ginecología, 69(2), 157-162.

3-         _____ (2001). Nociones básicas sobre la generación de un nuevo ser humano y sobre la píldora                anticonceptiva de emergencia.

4-         del Burgo, C. L. PÍLDORA DEL DÍA DESPUÉS: CONCEPTOS CLAVE1.

5-         Hochschild, Z. F. (2004). Mecanismo de acción del levonorgestrel como

            Anticonceptivo de emergencia. Estudios públicos, 95, 6-23.

6-         –  O.M.S, Anticoncepción de emergencia, Nota descriptiva N°244, Julio de 2012.

7-         ROBLEDO, P. (2008). Imposición de una Ética de Mínimos. Revista chilena de pediatría, 79(4),                 351-357.

8-         Salcedo, Á. M. (2010). Cuestiones éticas y legales en torno a la dispensa de la Píldora del día                        después. Fundación Univ. San Pablo.

9-         Suárez, V. J., Zavala, R., Ureta, J. M., Hijar, G., Lucero, J., & Pachas, P. (2010). Efecto del                            levonorgestrel como anticonceptivo oral de emergencia en la ovulación, el endometrio y los                           espermatozoides. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Publica, 27(2), 222-230

10-       Trujillo, A. L. (2006). Temas candentes de bioética y familia: en la brecha (Vol. 47). Palabra.

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