La prueba de sensibilidad a la Penicilina se hace con el fin de identificar reacciones de hipersensibilidad a este medicamento. Es decir, esta prueba se utiliza como diagnóstico para saber si en un momento dado una persona es o no alérgica a la Penicilina.

Para tener en cuenta. En general, las reacciones adversas debidas a la penicilina oral y a otros fármacos utilizados por esta vía, suelen provocar únicamente urticaria, sin embargo, cuando se aplican por vía parenteral aumenta los riesgos, llegando a producir shock anafiláctico (Ingraham 1998).

Y aunque la Penicilina genera pobres reacciones adversas, con una frecuencia del 0.7% al 8%, de estos un 10% de los casos presentan anafilaxia y de éstos el 10% mueren, aunque muchas reacciones se hubieran evitado realizando una correcta práctica de pruebas de sensibilidad (Montoya, 1996).

Sin embargo, no todo aquel que dice ser alérgico necesariamente lo es, ya que, según estudios,  del 80 al 90% de los pacientes que se definen como alérgicos a la penicilina tiene pruebas diagnósticas negativas, esto debido a que la mayoría de estos pacientes lo son, porque la mamá les dijo, porque se lo creen o la técnica utilizada para dicho diagnostico fue realizada de manera incorrecta(malbrán, 2007).

Esto lo decimos porque somos testigos de cualquier cantidad de pruebas realizadas incorrectamente, donde se diagnostica de positivo a muchos pacientes por el solo hecho de presentar eritema en la piel.

Otro detalle bien importante es que, es mucho mejor creerle a la prueba intradérmica bien hecha, que a las mismas sentencias de los padres u otras personas. Por esta razón invitamos al médico a realizar el respectivo diagnostico antes de iniciar un tratamiento con otro tipo de antimicrobianos.

Pero tampoco debemos menospreciar todo información del tipo soy «alérgico», utilizando la propia penicilina o cefalosporina, a pesar de existir la sospecha. Esto por un lado , por el otro, es importante que reconozcamos que el anillo betalactámico(B) es el principal responsable de estas reacciones, pero, que la cadena lateral, también lo puede ser.

Otra observación bien importante, es que si realizamos la prueba de diagnostico con penicilina cristalina y el paciente resulta negativo, esto es para la cristalina, pero, podría resultar alérgico a otras penicilinas. Hacemos la aclaración, pues es bien sabido que existen pacientes no alérgicos al anillo betalactamico, pero sí, a la cadena lateral, y todas las penicilinas no tienen la misma  cadena lateral( guzmán, 2004).

Preparación de la prueba de Penicilina

Como solo es una prueba, entonces debe ser muy diluida, y por tanto, no se permiten los preparados puros de penicilina (benzatínica o procaínica), porque una mera gota, podría perjudicar seriamente la salud de un paciente alérgico a este medicamento.

Para la prueba se utiliza penicilina cristalina de 1.000.000 de unidades (U.I). de esta solución le aplicamos al paciente  10 unidades (López, 2001).

Para lograr dicha solución realizamos el siguiente esquema:

Primera dilución

• Se diluye una ampolla de penicilina cristalina de 1´000.000 de unidades en 10 mililitros de agua destilada. Esta mezcla tiene una concentración de 100.000 unidades de penicilina cristalina por cada 1 mililitro.

Segunda dilución

• Se descarta de esta primera dilución 9 ml y se lleva nuevamente a 10 mililitros adicionando más agua destilada, quedando una solución de 10.000 unidades de penicilina cristalina en 1 mililitro.

Tercera dilución

• Se descarta 9 ml de la mezcla anterior y se lleva nuevamente a 10 mililitros adicionando agua destilada, quedando una solución de 1000 unidades de penicilina cristalina en 1 mililitro. Esta mezcla tiene una concentración de 100 unidades de penicilina cristalina por cada 0.1 Mililitro.

Cuarta dilución

• Se descarta 9 ml de esta mezcla y se lleva a 10 mililitros adicionando otra vez agua destilada, quedando una solución de 100 unidades de penicilina en 1 mililitro. Esta mezcla tiene una concentración de 10 unidades de penicilina por 0.1 mililitro.

Esta última dilución es la que se utilizará para realizar la prueba.

Para realizar la prueba de penicilina es fundamental efectuar un comparativo entre la pápula producida por la penicilina vs una pápula producida con agua destilada o solución salina, ya que de lo contrario, podrían haber falsos positivos, pues seria muy difícil hacer el diagnóstico.

 Preparación para la técnica

Se realiza asepsia de la cara anterior del antebrazo izquierdo. por vía intradérmica se aplica 0.1 mililitro (aproximadamente, una gota) de la dilución.

Para esta prueba de sensibilidad, se utilizan jeringas de insulina con agujas calibre 27 o 30 de bisel corto.  La aguja se introduce a 3 o 4 mm de profundidad. el volumen aplicado produce una pápula de aproximadamente 3 mm.

Prueba de comparación con agua destilada o solución salina

La prueba de comparación es un parámetro usado para calcular la elevación de la pápula y/o el eritema. Para ello se utiliza agua destilada o suero fisiológico, la cual se aplica de igual manera, pero esta vez en el antebrazo derecho. se aplica 0.1 Mililitro de agua destilada (aproximadamente, una gota).

A los 15 o 20 minutos se evalúan y se miden las pápulas con regla milimetrada; tanto la producida por la dilución como la que solo tiene agua destilada, y se comparan. Esta espera de tiempo es bien importante , ya que, la pápula y el eritema es muy variable en todos los pacientes.

Si sólo hay presencia de eritema se le da valor a aquél de más de 10 mm de diámetro. Si hay pápula y eritema pequeño, se mide la pápula sin importar el eritema, y si es mayor a 3 mm y es mayor que la pápula del control, se considera positiva para la penicilina.

Preparar diariamente la prueba de Penicilina

La preparación debe hacerse cada día o cada 24 horas, descartar todo el sobrante. mantenerla en refrigeración entre 2 a 8 grados centigrados , no congelar.

 RECOMENDACIONES

 

1. La prueba de penicilina debe realizarse a todo paciente independiente de la edad.

2. Las pruebas de penicilina negativas no eximen la posibilidad de presentar reacciones futuras. Por eso se sugiere repetirse cada vez que vaya a aplicar la penicilina por vía parenteral en un período superior o igual a 24 horas.

3. Si la prueba se realiza bien y da negativa, nos puede indicar que un alto porcentaje de los pacientes que reciban la penicilina no van a presentar reacción anafiláctica en ese momento, pero no garantiza que el paciente no presente reacciones de tipo tardía o acelerada.

4. Probablemente, si un paciente nunca ha recibido penicilina vía parenteral, no presentará sensibilidad al medicamento, pero no es una garantía absoluta, por lo tanto, no podemos asegurar que no sea sensible a la penicilina.

5. Podrían existir falsos negativos en aquellos pacientes que están tomando medicamentos antihistamínicos (H1) o antialérgicos como difenhidramina, clorfeniramina, hidroxicina, ciproheptadina, loratadina, cetirizina, fexofenadina, desloratadina. Lo mismo puede suceder con los antiinflamatorios esteroideos.

6. Recordar que la realización de la prueba de penicilina, está prohibida en farmacias y droguerías. (Decreto 2330.del 2006. Art.5.4), esto para Colombia.

 

Como Conclusión, podemos decir que,

• la Penicilina con todas sus alternativas, sigue siendo el medicamento antibiótico más económico a nivel mundial. Es en muchas patologías infecciosas la primera opción de tratamiento.
• La utilización de la prueba de sensibilidad, como diagnóstico adecuado de alergia a la penicilina, permite por un lado, evitar complicaciones de tipo anafiláctico y por otro lado disminuir la utilización de otros antibióticos que, además de ser bien costosos, no están indicados como primera opción para tratar diversas infecciones como la sífilis y la meningitis meningocócica.
• Este farmaco es considerado un maravillo fármaco, por eso debemos utilizarla siempre y cuando sea justificado su uso.

 

Escrito por: Héctor Isaza Montoya;

 Regente de farmacia

Bibliografía

• Guzmán, M., Antonieta, M., Salinas, J., Toche, P., & Afani, A. (2004). Alergia a beta-lactámicos. Revista chilena de infectología, 21(4), 285-298.
• Ingraham, J. L., & Ingraham, C. A. (1998). Introducción a la microbiología (Vol. 2). Reverté.
• López Tiro, J. J., Orea Solano, M., Flores Sandoval, G., & Gómez Vera, J. (2001). Pruebas cutáneas con determinantes mayores y menores en pacientes con alergia dudosa a la penicilina. Alergia (Méx.), 48(3), 80-87.
• Malbrán, A., Yeyati, E., & Rey, G. L. (2007). Penicillin allergy: Real or consequence of?. Medicina, 67(5), 522. (LINKS).
• Montoya, F. (1996). Penicilina y pruebas de sensibilidad. Iatreia, 9(4), 151-158.
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